A. Anton López

VERTE ICO Oftalmología. Barcelona.
Jefe del Departamento de Glaucoma del Institut Català de Retina.
Profesor de Oftalmología de la Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona.

Alfonso Anton López
E-mail: aanton@uic.es

Una de las opciones de tratamiento quirúrgico para el glaucoma consiste en dirigir el humor acuoso hacia el espacio supracoroideo. Presenta varias teóricas ventajas que podrían ser de gran utilidad para los pacientes con glaucoma. En primer lugar, es un espacio que tiene de forma natural una presión más baja que la presión de la cámara anterior. En segundo lugar, no requiere utilizar ni necesita disecar el espacio subconjuntival. Finalmente, es un abordaje quirúrgico relativamente sencillo y que podría aplicarse tanto en ojos sin cirugías previas de glaucoma como en ojos multioperados en los que sería difícil realizar otro tipo de técnica.
Sin embargo, tiene también importantes limitaciones. En primer lugar, todos los estudios clínicos disponibles sugieren que la capacidad hipotensora de los implantes o procedimientos dirigidos al espacio supracoroideo tienen una eficacia limitada e inferior a las cirugías filtrantes o los implantes de drenaje. En segundo lugar, requiere disponer de un ángulo iridocorneal abierto para acceder al espacio en el que el implante/procedimiento debe drenar. En tercer lugar, el implante que más se ha empleado, el CyPass®, fue retirado del mercado por la empresa que lo comercializaba (Alcon, Fortworth, TX, Estados Unidos) por sus efectos negativos sobre el endotelio corneal. De hecho, no existe en la actualidad ningún implante disponible en el mercado español. Se investiga y se desarrollan en la actualidad dos procedimientos, el implante MINIject (iSTAR Medical, Wavre, Bélgica) y el procedimiento AlloFlo (IanTreck Inc, Estados Unidos).
En resumen, las cirugías que facilitan el drenaje al espacio supracoroideo presentan una potencial utilidad futura en la cirugía de glaucoma, que está siendo evaluada en los estudios en curso.

Una de les opcions de tractament quirúrgic per al glaucoma consisteix a dirigir l’humor aquós cap a l’espai supra-coroidal. Presenta diversos teòrics avantatges que podrien ser de gran utilitat per als pacients amb glaucoma. En primer lloc, és un espai que té de manera natural una pressió més baixa que la pressió de la cambra anterior. En segon lloc, no requereix utilitzar ni necessita dissecar l’espai subconjuntival. Finalment, és un abordatge quirúrgic relativament senzill i que podria aplicar-se tant en ulls sense cirurgies prèvies de glaucoma com en ulls multi-operats en els quals seria difícil realitzar un altre tipus de tècnica.
No obstant, té també importants limitacions. En primer lloc, tots els estudis clínics disponibles suggereixen la capacitat hipotensora dels implants o procediments dirigits a l’espai supra-coroidal tenen una eficàcia limitada i inferior a les cirurgies filtrants o els implants de drenatge. En segon lloc, requereix disposar d’un angle iricorneal obert per accedir a l’espai en el que l’implant/procediment ha de drenar. En tercer lloc, l’implant que més s’ha utilitzat, el CyPass®, va ser retirat del mercat per l’empresa que el comercialitzava (Alcon, Fortworth, TX, EE. UU .) pels seus efectes negatius sobre l’endoteli corneal. De fet, no existeix en l’actualitat cap implant disponible en el mercat espanyol. S’investiga i desenvolupen en l’actualitat dos procediments, l’implant MINIJect (iSTAR Medical, Wavre, Bélgica) i el procediment AlloFlo (IanTreck Inc, els EE. UU .).
En resum, les cirurgies que faciliten el drenatge a l’espai supra-coroidal presenten una potencial utilitat futura en la cirurgia de glaucoma que està sent avaluada en els estudis en curs.

One of the options for surgical glaucoma treatment is to increase outflow towards the suprachoroidal space. This option offers several theorical advantages which could be really useful for glaucoma patients. First, its pressure its naturally lower than that of the anterior chamber. Second, this type of surgery does not require the disection of the subconjunctival space. Finally, it is a surgical technique relativelly easy and that can be used in eyes with multiple previous surgeries.
Nevertheles, suprachoroidal surgery also has drawbacks. First, all the available studies suggest that suprachoroidal implants and procedures have a lower hypotensive power than filtering surgeries or drainage implants. Second, it requires an open iridocorneal angle to access the surgical area. Third, the most frequently use implant until some years ago, the CyPass®, was withdrawn from market by the producer company (Alcon, Fortworth, TX, United States) due to its negative effect on the corneal endothelium. In fact, there is no suprachoroidal implant available in the Spanish market. There are several implants and procedure under evaluation like the MINIject (iSTAR Medical, Wavre, Bélgica) or the AlloFlo (IanTreck Inc, United States).
In summary, surgeries that facilitate drainage to the suprachoroidal space present a potencial future utility in glaucoma surgery that is being evaluated in ongoing studies.