J. Gatell Tortajada

Jefe de Departamento de Córnea y Superficie Ocular. Institut Català de Retina. Barcelona.

Jordi Gatell Tortajada
E-mail: jgatell3@gmail.com

Desde su introducción en 2014, el trasplante de membrana de Bowman (TMB) ha demostrado que tiene su lugar en el abanico de alternativas terapéuticas del queratocono. La indicación principal son los casos de queratocono que exceden las indicaciones de los anillos intracorneales o cross-linking, y en los cuales no se valora, de momento, realizar una queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) ni una queratoplastia penetrante (QPP), por las razones que sean.
El objetivo de la técnica quirúrgica es dar estabilidad a la córnea para evitar su progresión y, a la vez, modelar la córnea consiguiendo su aplanamiento. La cirugía no es excesivamente compleja, por lo que la curva de aprendizaje es baja. Además tiene muy pocos riesgos operatorios, por lo que se obtiene una alta tasa de éxito quirúrgico, no como sucede con otras técnicas, como podía ser la DALK, que presenta alto riesgo de reconversión a queratoplastia penetrante. Se trata de realizar un bolsillo intraestromal en la córnea del receptor, aproximadamente al 50% de su profundidad.
Entonces, la membrana de Bowman, previamente obtenida mediante una disección de la córnea donante, se introduce dentro del bolsillo intracorneal. También se puede utilizar en la superficie corneal, en casos de haze subepitelial intenso.
Los resultados postoperatorios son favorables con reducciones de la queratometría, en algunos casos de forma notable, que incluso, con adaptación de lentes de contacto, posteriormente pueden alcanzar aceptables agudezas visuales.

Des de la seva introducció en 2014, el trasplantament de la membrana de Bowman (TMB) ha demostrat que té un lloc en el ventall d’alternatives terapèutiques per al tractament del queratocono. La indicació principal es en els casos de queratocono que excedeixen les indicacions d’anells intracorneals i cross-linking i en els quals no es valora de moment realitzar cap tipus de queratoplastia ni tipus lamelar anterior profunda (DALK, Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) ni penetrant per les raons que siguin.
L’objectiu de la tècnica quirúrgica és la de donar estabilitat a la còrnia per evitar la seva progressió i a la vegada modelar la còrnia aconseguint un aplanament d’aquesta. La cirurgia no es excessivament complexa per la qual cosa la corba d’aprenentatge es curta. A mes té molts pocs riscos operatoris per la qual cosa s’obté una alta taxa d’èxit quirúrgic, no com altres tècniques com podria ser la DALK, que presenta un alt risc de reconversió a queratoplastia penetrant (QPP). Es tracta de realitzar una butxaca intraestromal a la còrnia del receptor aproximadament al 50% de profunditat.
Aleshores la membrana de Bowman prèviament obtinguda mitjançant una dissecció de la còrnia donant, s’introdueix dins de la butxaca intracornial. També es pot utilitzar en superfície cornial en casos de haze subepitelial intens.
Els resultats postoperatoris son favorables amb reduccions de la queratometria en alguns casos de forma notable que inclús amb adaptació de lents de contacte posteriorment, poden arribar a acceptables agudeses visuals.

Bowman layer transplantation since its introduction in 2014, has come to stay in the range of therapeutic alternatives to treat keratoconus patients. Main indication is in keratoconus that are not candidates neither for cross-linking nor for intrastromal rings and where keratoplasty of any type, wether deep anterior keratoplasty (DALK) or penetrating keratoplasty (PK), are not the choice for any reason.
Main goal of this technique is to stabilize the cornea halting keratoconus progression and at the same time reshape the cornea flattening it. The surgical technique is not much difficult what makes the learning curve short. Moreover it’s got a low rate of surgical risks rather than other techniques such as DALK which has a high rate of reconversion into PK. The surgical technique entails to perform an intrastromal pocket in the receptor cornea approximately 50% deep.
Then Bowman layer, previously obtained through dissection of the donor cornea, is introduced inside the pocket. Bowman layer can also be used as an onlay in cases of intense subepithelial haze.
Postoperative results are favourable with notable reductions in keratometry in some cases, and with later adaptation of a hard or scleral contact lens visual acuity can reach acceptable levels.