Maravillas Abia Serrano, Rafel Alcubierre, Zoraida del Campo, Marta Morales, Jesús Tellez

Sección coordinada por:
J. Català Mora
Hospital Universitari de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Periumbilical fat graft: a new resource to replace large volume in the orbit

Medel R, Vasquez L. Orbit. 2014;33(5):326–30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24959811

En este artículo se describe la técnica quirúrgica para obtener un injerto graso del área periumbilical para reponer volumen orbitario de forma parcial o total. Bajo anestesia local con epinefrina se obtiene un injerto graso en una sola pieza a través de una incisión periumbilicar de unos 10-15 mm.
Esta técnica quirúrgica fue utilizada en 31 pacientes, en 25 de ellos implantaron el injerto graso tras una enucleación y en combinación con el implante orbitario de Medpor en el mismo acto quirúrgico.
Los autores prefieren el injerto de grasa en una sola pieza a la grasa aspirada por contener tejido conectivo, vasos de mediano y pequeño calibre con paredes y endotelio conservado, además de presentar menor cantidad de células muertas.
Como conclusión exponen que los injertos de grasa son ideales para pacientes que requieran reposición total o parcial del volumen orbitario, ya que es una técnica sencilla, rápida y segura tanto para la zona receptora como para la zona donante.

Hyaluronic acid gel injection for upper eyelid retraction in thyroid eye disease: functional and dynamic high-resolution ultrasound evaluation

Kohn JC, Rootman DB, Liu W, Goh AS, Hwang CJ, Goldberg RA. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014;30(5):400-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24833450

Con el objetivo de determinar los efectos funcionales y dinámicos de la inyección de ácido hialurónico (AH) en el plano del músculo elevador en los casos de retracción palpebral secundaria a orbitopatia asociada al tiroides (OAT), los autores han realizado un estudio prospectivo, no randomizado de casos consecutivos de pacientes con retracción unilateral de párpado superior, tanto pacientes que se encuentran en fase activa como inactiva de orbitopatía asociada al tiroides (OAT).
Los pacientes se examinaron antes de la inyección de AH, al mes y a los 3 meses de la inyección y después según evolución, en todas las visitan se realizaron fotografías, una ecografía para determinar la posición del AH y la dinámica palpebral y se tomaron medidas de la distancia margen reflejo 1 (MRD1)
Fueron reclutados 8 pacientes (4 en fase activa de la OAT y 4 en fase inactiva), se inyectó vía transconjuntival a plano del músculo elevador una media de 0,45 mL de HA. La media de MRD1 basal fue de 5,6  mm, 4,6 mm al mes de la inyección y 5 mm a los 3m del seguimiento. Sin embargo, el efecto tiende a disminuir con el tiempo, según se analizan los pacientes con seguimiento mayor a 1 año.
Por ecografía los autores comprobaron las múltiples localizaciones del AH tras la inyección y los cambios morfológicos del AH, sin evidenciar cambio en la posición inicial del AH inyectado. En cuanto a la dinámica palpebral, en todos los pacientes se demostró una mayor fluidez en la excursión palpebral tras la inyección de AH. Los autores no reportan complicaciones visuales en ningún paciente.
Los autores concluyen que a pesar de los cambios estructurales documentados por ecografía, parece que la inyección de AH puede ser una solución para los pacientes con retracción palpebral leves tanto en fase activa como en fase inactiva de la OAT.
Se ha de tener en consideración que la inyección de AH no es planteable como un tratamiento permanente para la retracción palpebral, pero puede ser una alternativa como procedimiento adyuvante para retrasar o en algunos casos, evitar una cirugía correctora.

Co-occurrence of Acute Retinal Artery Occlusion and Acute Ischemic Stroke: Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Study

Lee J, Kim SW, Lee SC, Kwon OW, Kim YD, Byeon SH. Am J Ophthalmol. 2014 Jun;157(6):1231-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24503410

Estudio retrospectivo, observacional, de 33 casos consecutivos que presentaron oclusión arterial retiana (OAR), a los que se realizó resonancia magnética (RM) con secuencias de difusión dentro de los 7 días posteriores al diagnóstico. 8 de los pacientes (24,2%) presentaron lesiones compatibles con accidentes cerebrovasculares agudos, asintomáticos en 3 de ellos. La mayoría se trataba de infartos pequeños, múltiples y dispersos. Todos estos pacientes presentaron causas identificables de OAR (principalmente estenosis carotídea y embolismos cardiogénicos, pero también otras como síndrome antifosfolípido o iatrogénicas), mientras que en sólo en el 36% del resto se hallaron etiologías identificables.
El hallazgo de estenosis carotídea o de fuentes cardioembólicas fue más frecuente en los casos de oclusión de arteria central (7/18, 38,9%) que en obstrucciones de rama (1/15, 6,7%).
Los autores concluyen recordando que las guías de la Asociación Americana de Cardiología e Ictus indican realizar estudio etiológico en todos los pacientes con diagnóstico de isquemia retiniana; y añadiendo la recomendación de realizar RM con protocolos de difusión, dado que la presencia de lesiones cerebrales se acompaña de un aumento significativo de la probabilidad de identificar la causa.

Reduction in Mean Deviation Values in Automated Perimetry in Eyes With Multifocal Compared to Monofocal Intraocular Lens Implants

Farid M, Chak G, Garg S, Steinert RF. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):227-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24784872

Estudio comparativo prospectivo que evalúa los resultados obtenidos al realizar campimetría Humphrey 10-2 en pacientes portadores de lentre intraocular multifocal (22 casos) o monofocal (15 casos). Se incluyeron pacientes intervenidos de catarata, con agudeza visual postoperatoria > 20/25, sin presencia de otra patología ocular o neurológica asociada. Se utilizaron 3 tipos de lentes multifocales, todas de tipo difractivo. Se describen diferencias significativas en la desviación media entre ambos grupos (DM -2,84 vs -0,97 dB, p=0,006), mientras que la desviación estándar no mostró diferencias (DSM 1.41 vs 1.41 dB, p=.99). El tiempo transcurrido tras la cirugía no modificó estos resultados, considerándose que la neuroadaptación no se correlaciona con menor reducción en la DM. Estos resultados concuerdan con las anomalías campimétricas halladas en otros estudios que utilizan protocolos 30-2, 24-2, Octopus o perimetría de Goldmann. Se concluye que, a pesar de tratarse de una afectación frecuentemente subclínica, debería desaconsejarse el uso de lentes multifocales en pacientes que puedan no tolerar la pérdida de campo visual central (patologías maculares, neuropatías ópticas o glaucoma), o en aquellos bajo tratamiento con fármacos antipalúdicos en quienes puede enmascararse la detección de toxicidad.

Long-term Use of Autologous Serum 50% Eye Drops for the Treatment of Dry Eye Disease

Hussain M, Shtein RM, Sugar A, Soong HK, Woodward MA, DeLoss K, et al. Cornea. 2014 Oct 8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25299423

Este trabajo retrospectivo demuestra la eficacia del tratamiento con suero autólogo al 50% en 63 pacientes (123 ojos) entre 2008 y 2013.
Se evaluaron las historias clínicas de los pacientes en lo referente a los factores de riesgo sistémicos, la etiología de la sequedad ocular, los síntomas de los pacientes y los efectos adversos. La evaluación oftalmológica incluyó el test de Shirmer con anestesia, la tinción de la superficie ocular con fluoresceína y el índice de enfermedad de la superficie ocular. La revisión se hizo de la visita inicial y del mes, tres meses y seis meses de tratamiento. El seguimiento medio de los pacientes fue de un año.
Las gotas de suero autólogo a 50% demostraron ser un tratamiento a largo plazo efectivo y seguro, no hubo ningún efecto adverso, en pacientes con ojo seco, especialmente en aquellos con enfermedad severa que han agotado otras formas previas de tratamiento convencional.

Inhibition of corneal neovascularization by topical and subconjunctival tigecycline

Goktas S, Erdogan E, Sakarya R, Sakarya Y, Yılmaz M, Ozcimen M, et al. J Ophthalmol. 2014;2014:452685.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25197558

La aparición de neovasos en la córnea puede deberse a diferentes condiciones pero, independientemente de la etiología, puede afectar a la transparencia corneal y la consiguiente afectación de la visión.
Diferentes mediadores contribuyen a la formación vascular como VEGF, FNT… y diferentes tratamientos se han investigado con el objetivo de inhibir la angiogénesis. Los tratamientos tópicos con corticoides y los inhibidores del VEGF son los más comúnmente usados pero no están exentos de efectos secundarios.
En la literatura hay trabajos que demuestran la capacidad inhibitoria de la angiogénesis de los derivados de las tetraciclinas, pero no existen trabajos previos con la tigeciclina.
En este trabajo prospectivo de laboratorio (con ratas) los autores provocan neovascularización corneal con cauterización con nitrato de plata en 32 ratas bajo anestesia. Se establecieron 4 grupos de tratamiento: 1mg/mL de tigeciclina tópica, suero salino 0,9% tópico ambos dos veces al día durante 7 días, 0,05mL de tigeciclina (1mg/mL) subconjuntival y 0,05 mL de suero salino 0,9% subconjuntival.
En este trabajo la tigeciclina tanto tópica como subconjuntival fue eficaz en la reducción de la neovascularización a los 7 días. El tratamiento subconjuntival fue más efectivo que el tópico.
Son necesarios otros trabajos para poder establecer la concentración, como el número de gotas o inyecciones para el tratamiento ideal.

Comparison of contact lens and intraocular lens correction of monocular aphakia during infancy: a randomized clinical trial of HOTV optotype acuity at age 4.5 years and clinical findings at age 5 years

The infant Aphakia treatment Study Group.
JAMA Ophthalmol. 2014; 132(6):676-682. Doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.531
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24604348

Complications in the first 5 years following cataract surgery in infants with and without intraocular lens implantation in the Infant Apahakia Treatment Study.

Plager DA, Lynn MJ, Buckley EG, Wilson ME, Lambert SR. American Journal of Ophtahlmology. (2014), DOI: 10.1016/J.AJO.2014.07.031
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077835

En esta publicación se presentan los interesantes resultados de este importante estudio prospectivo multicéntrico, randomizado, que establece las bases para el tratamiento quirúrgico óptimo para las cataratas pediátricas.
114 niños con catarata congénita unilateral, han sido randomizados en dos grupos: cirugía de catarata entre el 1r y 6º mes de vida, con o sin implante de lente intraocular (LIO). En los afáquicos, se les ha corregido con una lente de contacto.
Los resultados visuales tomados con el HOTV test a los 4,5 años de edad, no han mostrado diferencias significativas entre los dos grupos. El 50% de los niños en los 2 grupos tienen una muy baja agudeza visual (≤20/200). Pero el doble de pacientes en el grupo afáquico tiene agudeza visual ≥ 20/32.
En cambio se encuentran un mayor número de complicaciones intra operatorias y de resultados adversos en el grupo con implante de LIO (el 81% de los niños en el grupo LIO tienen al menos una complicación adversa, comparado con el 56% del grupo afáquico P: 0,02). El acontecimiento adverso más frecuente ha sido la reproliferación celular en el eje visual, que ha requerido una segunda cirugía, las membranas pupilares, y la corectopia. El glaucoma ha sucedido en el 35% de los niños afaquicos y en el 28% de los tratados con LIO (P: 0,55). Las complicaciones han surgido sobre todo durante el primer año de vida.
Se recomienda por tanto dejara afaquicos y corregir con lente de contacto a los niños que operamos de con catarata congénita unilateral antes de los 7 meses de vida.

Nocturnal Systemic Hypotension Increases the Risk of Glaucoma Progression

Charlson ME, de Moraes CG, Link A, Wells MT, Harmon G, Peterson JC, et al. Ophthalmology. 2014t;121(10):2004-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24869467
Estudio longitudinal prospectivo cuyo objetivo es determinar si los pacientes diagnosticados de Glaucoma de Tensión Normal (GNT) y que sufren hipotensión arterial nocturna están en mayor riesgo de progresión funcional.
A lo largo de 12 meses monitorizan la Presión Arterial en tres puntos mediante Holter 48 horas. Comparan la media de la PA Media (PAM) durante el día con la PAM durante el sueño El sistema de detección de progresión es el software Progressor empleado en numerosos trabajos previos.
Como resultado obtienen que el tiempo y la magnitud de la hipotensión arterial nocturna son importantes predictores de progresión en GNT. Concluyen afirmando que la hipotensión nocturna podría ser el segundo factor de riesgo modificable, tras la presión intraocular.
Presenta una correcta metodología, seguimiento algo corto, excesiva pérdida de seguimiento y posible sesgo de selección de la muestra. El principal punto fuerte es la duración de la monitorización de la PA (6 días acumulados). No estudia la Presión de Perfusión a nivel de la cabeza del nervio óptico, que había sido considerado un factor de riesgo en estudios poblacionales previos.
Pero, ¿puede ser considerada la hipotensión arterial sistémica un factor de riesgo modificable?, ¿cómo la modificamos a parte de retirar los hipotensores sistémicos nocturnos? Por otro lado, ¿a qué pacientes derivar para realizar monitorización de PA?, ¿durante 48 horas?, Parece lógico pensar que sólo a aquellos que presentan progresión a pesar de PIOs controladas.

Effect of Early Treatment with Aqueous Suppressants on Ahmed Glaucoma Valve Implantation Outcomes

Pakravan M, Rad SS, Yazdani S, Ghahari E, Yaseri M. Ophthalmology. 2014;121(9):1693-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24819857
Ensayo clínico randomizado que tiene como objetivo evaluar el efecto del tratamiento temprano con supresores del humor acuoso sobre los Dispositivos de Drenaje para Glaucoma tipo Ahmed.
Comparan  PIO y frecuencia de fase hipertensiva en un grupo de casos tratado con Dorzolamida/Timolol en combinación fija cuando la PIO sube de 10mmHg con un grupo control que recibe tratamiento convencional, escalonado según la PIO objetivo. Tiene un seguimiento de un año y define éxito como PIO<15 mmHg o reducción de un 30% respecto a la PIO prequirúrgica.
Como resultado obtienen que el tratamiento temprano con inhibidores del humor acuoso aumenta la tasa de éxito de la cirugía de Válvula de Ahmed (63% éxito global a los 12 meses y 15% éxito completo) y disminuye la frecuencia de fase hipertensiva.
Es bien conocido que la presión final tras un implante de Dispositivo de Drenaje va a depender de las características físicas de la cápsula que rodea la placa de dicho dispositivo. Los autores propugnan que la reducción de la presión hidrostática dentro de la ampolla de filtración en las primeras fases de su formación puede influir en la configuración final de la cápsula en la fase de madurez. Por tanto, para conseguir PIOs más bajas, precisamos PIOs bajas durante todo el seguimiento.
Resulta interesante que planteen éxito con PIOs finales por debajo de 15 mmHg. No es fácil alcanzar valores tan bajos en glaucomas refractarios con este tipo de implante. La gran mayoría de los casos de éxito corresponde a éxito relativo, es decir, precisa tratamiento hipotensor.
Por otra parte, la edad media de los pacientes es de 40 años. ¿Son los resultados extrapolables a población de mayor edad?
La gran duda que deja el estudio es saber si aporta suficiente evidencia como aplicar tratamiento intensivo y temprano con supresores del humor acuoso de forma protocolizada a todos los casos intervenidos de AGV.