ANNALS D'OFTALMOLOGIA
DL. (v. electrónica):
B-16965-2010
ISSN (v. electrónica):
2013-8415
4 números/año
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Volumen 20 - Número 3 - Julio - Septiembre 2012
Imágenes en movimiento
D. Lorenzo, S. Muñoz (Incluye vídeo)
Hospital Universitari de Bellvitge
CORRESPONDENCIA
Atendemos en nuestro centro a un paciente varón de 67 años que consulta por pérdida progresiva de visión acompañada de oscilopsia de un año de evolución. No presentaba antecedentes sistémicos ni oftalmológicos de interés.
En el examen oftalmológico destacan:
En el examen oftalmológico destacan:
- Agudeza visual con su corrección OD 0,6; OI 0,7.
- Pupilas isocóricas y normoreactivas, no defecto pupilar aferente.
- Exploración de la motilidad ocular extrínseca (Vídeo 1).
- Polo anterior sin alteraciones destacables.
- PIO= 17 mm Hg OD; 18 mm Hg OI.
- FO: Discreta palidez papilar de predominio temporal y nasal de ambos ojos. No se observan otras alteraciones en mácula, perifería de retina y en los vasos.
Video
¿Cuál de las siguientes patologías considera responsable del cuadro clínico descrito con mayor probabilidad?
a. Miastenia gravis.
b. Adenoma de hipófisis.
c. Orbitopatía asociada al tiroides.
d. Esclerosis múltiple.
e. Ausencia congénita del quiasma.
b. Adenoma de hipófisis.
c. Orbitopatía asociada al tiroides.
d. Esclerosis múltiple.
e. Ausencia congénita del quiasma.
El presente caso clínico plantea un diagnóstico diferencial del nistagmus en balancín (see-saw). Se trata de un trastorno oculomotor raro, de fisiopatología controvertida y que generalmente se asocia a lesiones en la región paraselar y quiasmática. En menor medida también está relacionado con traumatismos, accidentes vasculares cerebrales en la región meso-diencefálica, ausencia congénita del quiasma y esclerosis múltiple.
En el caso que se presenta, las anomalías detectadas en el fondo de ojo (palidez papilar), la hemianopsia temporal bilateral (Figura 1), y la presentación crónica o insidiosa sugirió un proceso compresivo en la región selar. Se realizó una prueba de neuroimagen. La resonancia magnética detectó una masa selar compatible con un adenoma hipofisario que comprimía el quiasma óptico (Figura 2). El pronóstico del nistagmus en balancín es variable en función de su causa. En el caso de las masas selares, puede desaparecer a medida que la visión se recupera después de la cirugía. También se puede plantear como tratamiento sintomático el uso del clonazepam, gabapentina y etanol. Nuestro paciente fue sometido a cirugía pero no se constató la desaparición de los movimientos oculares anómalos tras la resección del tumor.
Figura 1
Figura 2
Comentario del vídeo: Se aprecia una oscilación pendular en ambos ojos. Durante la primera mitad del ciclo un ojo se eleva e intorsiona, mientras que el ojo contralateral realiza un movimiento sincrónico de depresión y extorsión. La segunda mitad del ciclo revierte la secuencia descrita.
Respuesta correcta: B
Bibliografía
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Cochin JP, Hannequin D, Do Marcolino C, Didider T, Augustin P. Intermitent see-saw nystagmus succesfully treated with clonazepam. Revue Neurologique 1995;151:60-2.