Felipe Eing, Christine M. Morello Abbud, and Antonio Augusto Velasco e Cruz. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:204-7.
http://journals.lww.com/op-rs/pages/articleviewer.aspx?year=2012&issue=05000&article=00011&type=abstract
La descompresión orbitaria se indica con mayor frecuencia con un objetivo estético en pacientes con orbitopatía tiroidea. Una de las principales complicaciones es la aparición de diplopía postoperatoria. El grosor de los músculos extraoculares es un importante factor predictivo para el desarrollo de nueva diplopía tras la descompresión orbitaria.
Los autores pretenden cuantificar la asociación del grosor de los músculos extraoculares con la aparición de diplopía postoperatoria en una serie de 114 pacientes intervenidos de descompresión orbitaria inferomedial transconjuntival con motivo estético.
Antes de la cirugía, ningún paciente tenía diplopía ni neuropatía óptica y, todos estaban en fase inactiva de su enfermedad. Se realizó un abordaje transconjuntival inferior y transcaruncular medial. La parte anterior del strut orbitario fue preservada y se realizó una incisión periorbitaria inferomedial, respetando la periórbita que envuelve los músculos rectos medial e inferior.
El grosor de los músculos se valoró mediante tomografía computarizada en secciones coronales a 9 mm del reborde orbitario lateral.
Tras la cirugía, 16 casos (14%) presentaron diplopía. El grado de disminución de exoftalmos conseguido con la cirugía fue igual en los pacientes con y sin diplopía, mientras que el índice muscular fue mayor en los pacientes con diplopía respecto a los pacientes sin diplopía.
Los factores que pueden implicar un mayor riesgo de diplopía postoperatoria son: hemorragia orbitaria, la extensión de la osteotomía y de la apertura de la periórbita, lesión directa de los músculos, preservación o no del strut orbitario, exéresis de grasa intraconal y detalles técnicos relacionados con la curva de aprendizaje.
Con el estudio, los autores encuentran que el grosor preoperatorio de los músculos extraoculares es un factor predictivo importante de diplopía tras descompresión orbitaria inferomedial. Las dimensiones de los rectos medio e inferior son los principales factores de diplopía.
La preservación de la periórbita a lo largo del recorrido del recto medio puede ser un factor protector de la endotropía postquirúrgica. Los autores proponen planear cuidadosamente la apertura de la periórbita cuando se realiza una descompresión orbitaria inferomedial y sugieren conservar la periórbita a lo largo de los rectos medio e inferior.
Ruchika Batra, M.R.C.Ophth., Sathya Sundararajan, F.R.C.Path., and Soupramanien Sandramouli, F.R.C. Ophth. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:1-3.
http://journals.lww.com/op-rs/pages/articleviewer.aspx?year=2012&issue=01000&article=00001&type=abstract
La queratosis actínica es una displasia epidérmica derivada de queratinocitos neoplásicos cuyo principal factor de riesgo es la exposición solar. El riesgo de progresión a carcinoma escamoso invasivo es de un 8% anual. Los tratamientos actuales van desde la ablación mediante laser, crioterapia, terapia fotodinámica o cirugía a los tratamientos tópicos con 5-fluorouracilo y antiinflamatorios no esteroideos.
Los autores realizan una revisión de 4 casos con queratosis actínica tratados con un gel tópico de diclofenaco al 3% con hialuronato al 2,5%. El gel se aplica dos veces al día durante 4 meses. En los 4 casos, la lesión se distancia al menos 2 mm del margen palpebral.
Durante el tratamiento, observaron una disminución de la lesión tras el primer mes de tratamiento y una completa resolución a los 4 meses. Tan sólo uno de los pacientes desarrolló una reacción adversa consistente en eritema y dermatitis que se resolvió tras suspender el tratamiento durante un mes.
Se objetivaron dos recurrencias a los 4 y 7 meses respectivamente. En ambas recurrencias, los autores comentan que se trata de pacientes en tratamiento sistémico con corticoides, lo cual de por sí implica un mayor riesgo de queratosis actínica adquirida y otros carcinomas cutáneos tipo no melanoma.
El diclofenaco tópico al 3% actúa inhibiendo selectivamente la ciclo-oxigenasa 2 que está sobreexpresada en varios tumores epiteliales y cataliza la síntesis de prostaglandinas. A nivel de tratamiento en otras áreas faciales, se han reportado resultados de eficacia similares a los del 5-fluorouracilo, con una menor tasa de efectos locales inflamatorios y una mejor aceptación por parte de los pacientes tratados.
Los autores concluyen con este estudio que el tratamiento tópico con gel de diclofenaco al 3% tiene un buen potencial terapéutico para el manejo de la queratosis actínica periocular, siempre y cuando no se emplee en lesiones muy próximas al margen palpebral. En pacientes con enfermedad localizada, este tratamiento puede ser suficiente, mientras que en pacientes con enfermedad difusa, el tratamiento se puede usar para reducir el tamaño de la lesión previamente a la extirpación quirúrgica o crioterapia. También puede ser un tratamiento beneficioso en pacientes con múltiples lesiones como pacientes trasplantados que están con tratamiento inmunosupresor y, en casos para disminuir el número de resecciones o técnicas ablativas, propiciando un mejor confort al paciente.
Ma KT, Yang JY, Kim JH, Kim NR, Hong S, Lee ES, Seong GJ, Kim CY. J Glaucoma. 2012 Jun-Jul;21(5):331-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21673594##
Estudio retrospectivo observacional y comparativo de serie de casos. En diversos estudios publicados previamente, el uso de Bevacizumab intravítreo preoperatorio, 2 ó 3 semanas previas a la cirugía, ha resultado beneficioso en el éxito de la cirugía de implante de la Válvula de Ahmed en casos de glaucoma neovascular refractario. El objetivo del trabajo es definir el efecto de Bevacizumab intravítreo intraoperatorio sobre la tasa de éxito y complicaciones del implante de Válvula de Ähmed en los casos mencionados.
Como resultado, no obtienen diferencias en cuanto a control tensional ni tasa de complicaciones entre aplicar este anti-VEGF intraoperatorio y no hacerlo. La trabeculectomía previa resulta un factor de riesgo de fallo de la Válvula de Ahmed en glaucomas neovasculares refractarios, aunque el número de casos es bajo (2/52)
El principal handicap es que no establece el grado de cierre angular ni el grado de control del proceso isquémico, dos puntos clave para conseguir un buen resultado quirúrgico a largo plazo. Es decir, no son comparables los casos en los que la ablación retiniana ya ha sido realizada y el proceso neovascular está controlado, con casos donde no se ha realizado la panfotocoagulación retiniana y la neovascularización está activa.
Aunque ha sido postulado un efecto hipotensor intrínseco de las moléculas anti-VEGF en el glaucoma neovascular, conviene recordar que su indicación fundamental en el tratamiento del glaucoma neovascular consiste en frenar el proceso neovascular del segmento anterior proporcionando un “período ventana” que nos permita controlar la isquemia y preparar una posible cirugía filtrante o de dispositivo de drenaje.
Cook JA, Botello AP, Elders A, Fathi Ali A, Azuara-Blanco A, Fraser C, et al.
Surveillance of Ocular Hypertension Study Group. Ophthalmology. 2012 Aug;119(8):1552-7. Epub 2012 May 10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=tonometers%20meta-analysis#
Revisión sistemática y meta-análisis de la literatura incluyendo aquellos estudios que comparan el grado de acuerdo de uno o más tonómetros con TAG (Tonometría de Aplanación de Goldman), tonómetro de referencia en la práctica clínica oftalmológica.
De forma inherente a la metodología utilizada, los autores reconocen una fuerte heterogeneidad en la calidad, comparabilidad y resultados de los estudios individuales pero los criterios de selección de los mismos resultan muy restrictivos y rigurosos ( Sólo incluyen para el análisis 99 títulos de los 642 hallados en la búsqueda inicial).
Los estudios incluidos comparan TAG con ocho tonómetros disponibles en el mercado: Tonómetro de contorno dinámico, analizador de respuesta ocular, Tono-Pen, Ocuton-S, transpalpebral, de aplanación manual, tonómetro de no contacto y de rebote.
El tonómetro de no contacto y el de aplanación manual mostraron un mayor número de medidas con una diferencia menor de 2 mmHg respecto a TAG (66% y 59%, respectivamente). El resto de tonómetros presentaron en torno a 50% de acuerdo en las medidas, salvo Ocuton-S, que mostró el menor grado de coincidencia con TAG (33%).
La presencia de anomalías corneales supone un criterio de exclusión, por lo que los resultados de este trabajo no son extrapolables a este grupo de población.
Por último, cabe destacar el alto grado de variabilidad intra e inter-operador en las medidas para todos los tonómetros analizados.
Xiang F, He M, Morgan IG. Ophthalmology 2012;119:1478-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22578257
Con la finalidad de estudiar la causa del desarrollo de la miopía en los niños, en esta publicación se examinan anualmente los cambios de equivalente esférico y de longitud axial antes y después del diagnóstico de miopía en una población de niños chinos. Se detecta que el equivalente esférico decrece más rápido durante el año previo al diagnóstico de miopía al mismo tiempo que la longitud axial aumenta durante este periodo. Pero después de la primera detección de miopía el cambio anual de equivalente esférico y de longitud axial decrece progresivamente.
Este patrón nos cuestiona por un lado el por qué la longitud axial se acelera antes del diagnóstico de la miopía y por otro lado, por qué decrece una vez la miopía se ha establecido.
Los autores discuten el posible origen genético versus el origen ambiental, asociando la alta presión educacional y el poco tiempo pasado en el exterior con el incremento de longitud axial y por tanto de miopía. Y por otro lado teorizan que el enlentecimiento una vez diagnosticada la miopía puede deberse a la exposición al mismo desenfoque miópico, tal y como está demostrado en animales de experimentación.
Edward DP, Morales J, et al. Ophthalmology 2012;119:1485-94.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22480745
El glaucoma es una rara manifestación de la neurofibromatosis tipo 1 y se han implicado múltiples mecanismos en su patogenia.
En este estudio se describen los hallazgos histopatológicos de cinco ojos enucleados de pacientes entre 0 y 13 años afectos de glaucoma intratable asociado a neurofibromatosis tipo 1, con la finalidad de estudiar la etiología del glaucoma.
El ectropión de úvea era un hallazgo clínico tan solo en 2 pacientes, pero presente histológicamente en todos ellos. En los cinco se evidenciaban varios grados de cierre angular secundarios a endotelización de la cámara anterior, y también en todos ellos había neurofibromas en la úvea. En 4 pacientes los procesos ciliares estaban desplazados anteriormente y había neurofibromas en el cuerpo ciliar.
Se concluye por tanto que el ectropión de úvea en el glaucoma asociado a neurofibromatosis tipo 1 es secundario a la endotelización del ángulo de la cámara anterior y se asocia frecuentemente con glaucoma pediátrico severo. La proliferación de células endoteliales puede estar relacionada con la sobreexpresión del gen Ras-MAPK.
Kim JH, Hwang JM. Ophthalmol. 2012;119:403-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035580
El objetivo de este estudio retrospectivo es determinar la si existe el nervio motor ocular externo en pacientes con el síndrome de Duane tipo 2 (DRS2). Este trastorno es mucho menos frecuente que el tipo 1, y sus características clínicas son limitación o ausencia de aducción, abducción casi normal y estrechamiento de la hendidura palpebral en el lado afecto al intento de aducción. Se estudiaron 12 casos con hallazgos clínicos compatibles con DRS2 mediante RM ultrafina de la órbita y el tronco del encéfalo. Todos los músculos extraoculares eran regulares y el sexto nervio o motor ocular externo estaba presente en todos los casos. Se concluye que la RM puede ser de utilidad en casos de déficit de abducción en la edad pediátrica y sin hallazgos típicos de Duane.
Choe CH, Gausas RE. Ophthalmol. 2012;119:865-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22264884
Se presenta el caso de un paciente varón que consultó por movimientos faciales anormales en el contexto de deterioro cognitivo y síndrome tóxico. Los estudios iniciales detectaron un carcinoma pulmonar de célula pequeña. La exploración oftalmológica reveló contracción y fuerte oclusión de los párpados, no era capaz de abrir los ojos al recibir la orden y también presentaba espasmos periorales. El estudio de neuro-imagen descartó la presencia de metástasis cerebrales y el panel de anticuerpos sólo detectó anticuerpos anti-Hu. El blefaroespasmo invalidante fue tratado con inyecciones de toxina botulínica y resultó en una mejoría moderada. Es la primera descripción de blefaroespasmo paraneoplásico asociado a anticuerpos anti-Hu, hasta la fecha solo se habían relacionado con anticuerpos ANNA-2 y anti-Ma en el cáncer de mama.