B. Moratal Peiró¹, A. Llorca Cardeñosa², C. García Villanueva³

¹Centro de Especialidades Monteolivete. Valencia. Clínica Oftalmológica Dr. Moratal, Major. Gandía.
²Hospital General de Castelló. Castelló de la Plana.
³Hospital General de Valencia. Valencia.

Baltasar Moratal Peiró
GV Ramón y Cajal 22, 5,
46007 Valencia
E-mail: balto8@gmail.com

La Epiteliopatía en Ondas es una distrofia del epitelio corneal. Se ha asociado con agresiones crónicas de la superficie ocular como el uso de colirios antiglaucomatosos, uso de lentes de contacto y cirugías múltiples de segmento anterior y párpados. Los síntomas referidos son sensación de cuerpo extraño y pérdida de agudeza visual si existe implicación del eje visual. Los hallazgos clínicos consisten en ondas irregulares de epitelio blanco-grisáceo que progresan desde el limbo superior hacia el centro corneal que son marcadas irregularmente con tinción de fluoresceína junto a una queratitis punteada. La aplicación de solución de nitrato de plata al 1% has sido descrita como un tratamiento resolutivo. No obstante, en nuestra experiencia, el uso de fluorometolona 1% cada 8 horas y lágrimas artificiales sin conservantes puede ser suficiente para alcanzar la curación en la mayoría de casos.

L’Epiteliopatia en Ones és una distròfia de l’epiteli corneal. Ha estat associat a agressions cròniques de la superfície ocular com l’ús de col•liris antiglucomatosos, ús de lents de contacte y cirurgies múltiples de segment anterior i parpelles. Els símptomes referits són sensació de cos estrany i pèrdua d’agudesa visual si existeix implicació de l’eix visual. Les troballes clíniques consisteixen en ones irregulars d’epiteli blanc-grisenc que progressen des del limbe superior cap al centre corneal que són marcades irregularment amb tinció de fluoresceïna junt a una queratitis puntejada. L’aplicació de solució de nitrat de plata al 1% ha estat descrita com un tractament resolutiu. No obstant això, a la nostra experiència, l’ús de fluorometolona 1% cada 8 hores i llàgrimes artificials sense conservants pot ser suficient per a aconseguir la curació en la majoria dels casos.

Advancing Wave-like Epitheliopathy is a corneal epithelium dystrophy. It has been associated with cronical ocular surface injury such as use of antiglaucomatous drops, contact lens use and multiple anterior segment or eyelid surgery procedures. Symptoms refereed are foreign body sensation and visual acuty loss if visual axis involvement occurs. The clinical findings consist of irregular waves of white-grayish abnormal epithelium progressing from the superior limbus towards the corneal center that are irregularly marqued by fluorescein staining along with a punctuate keratitis. Silver nitrate 1% solution applications in the affected limbus has been described to be a resoluting treatment, though in our experience fluorometholone 1% tid and preservative-free tears might be enough to achieve healing in most cases. 

Caso clínico

La epiteliopatía en ondas (AWE) es una distrofia adquirida del epitelio corneal, descrita por primera vez por D’Aversa et al., en 1997¹, consistente en la proliferación y avance de ondas irregulares de epitelio, que toma una tono blanco-grisáceo, visibles con lámpara de hendidura, generalmente desde el limbo superior. Esta enfermedad ha sido ligada etiológicamente a una posible disfunción de células madre del limbo corneal, en el contexto de uso continuado de lentes de contacto, múltiples cirugías de polo anterior y patología palpebral. Hay casos descritos en la literatura de aparición tras queratoplastia penetrante², pero también ha sido descrita en pacientes sin antecedentes oftalmológicos de interés¹. El sitio de presentación típico es el limbo superior, pero se han descrito casos de inicio en limbo inferior y de recurrencia desde el lugar opuesto a la presentación inicial³. La microscopía confocal de la AWE muestra células atípicas alargadas centrípetamente y núcleos hiperreflectantes⁴.

La paciente del caso que nos ocupa consultó por sensación de cuerpo extraño en el ojo derecho de varias semanas de evolución, asociada a fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual en los últimos días. La paciente no tenía ningún antecedente oftalmológico de interés. La agudeza visual con estenopeico era de 0,5 en OD y de 1 en OI. Al examen biomicroscópico la paciente presentaba la típica imagen de arcadas de epitelio avanzando centrípetamente desde el limbo superior (Figura 1). La tinción con fluoresceína evidenciaba este patrón y una fina queratitis punteada (Figura 2). El resto de la exploración del polo anterior fue anodina. La paciente fue tratada con fluorometolona colirio 0,1% 3 veces al día y lágrimas artificiales sin conservantes, con mejoría y resolución de la sintomatología a las 2 semanas y de los signos clínicos a los 2 meses. El cuadro ha presentado 2 recurrencias en el mismo ojo a día de hoy que han sido tratados de forma similar con buena respuesta.

Figura 1. Ondas irregulares de epitelio blanco-grisáceo que avanzan desde el limbo superior

 

Figura 2. Tinción con fluoresceína
 

Bibliografía

1. D'Aversa, et al. Advancing wave-like epitheliopathy. Clinical features and treatment. Ophthalmology 1997;104:962-9.
2. Bartolomé García G, et al. Epiteliopatía progresiva en ondas. A propósito de un caso. Boletín de la Soc Oftalmo de Madrid 2004, N.º 44.
3. Auguste G, et al. Clinical Corneal Confocal Microscopy. Survey of Ophthalmology 2006;51(5).
4. Huang YH, et al. Recurrent advancing wavelike epitheliopathy from the opposite side of the initial presentation. Cornea 2008 Jan;27(1):111-3.