C. Fusté Fusarés¹, S. Sanz Moreno¹, B. Dias1, J. Lillo Sopena¹, J. Arruga Ginebreda²

¹Licenciada en Medicina
²Doctor en Medicina
Hospital Universitari de Bellvitge.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.


*Trabajo presentado parcialmente como comunicación en el 39è Congrès de la Societat Catalana d’Oftalmologia. Barcelona, 20-22 de noviembre de 2008.

Silvia Sanz Moreno.
Hospital Universitari de Bellvitge.
Feixa Llarga s/n.
08907- Hospitalet de Llobregat.
E-mail: sisamoft@yahoo.es

El síndrome de distensión capsular es una complicación rara de la cirugía de cataratas. Se produce cuando la óptica de la LIO contacta con el borde de la capsulorrexis en sus 360º. Una exhaustiva aspiración del viscoelástico durante la cirugía puede prevenir este cuadro clínico.
Presentamos el caso de una paciente mujer de 68 años que consultó por pérdida de agudeza visual en su ojo derecho. Había sido intervenida de cataratas en dicho ojo hacía 22 meses. La biomicroscopía mostró una distensión capsular. Una capsulotomía posterior Nd: láser YAG resolvió el cuadro clínico.

La síndrome de distensió capsular és una rara complicació de la cirurgia de cataractes. Es produeix quan l´òptica de la LIO contacta amb els 360º del marge de la capsulorrexis. Una exhaustiva aspiració del viscoelàstic durant la cirurgia pot prevenir aquest quadre. Presentem el cas d ´una pacient dona de 68 anys que va consultar per disminució de la seva agudeza visual a l´ull dret. Havia estat intervinguda de la cataracta d´aquest ull feia 22 mesos. La biomicroscopia va demostrar una distensió capsular. Una capsulotomia posterior Nd: YAG va resoldre el quadre.

The distension capsular bag syndrome is a rare complication of cataract surgery. This syndrome occurs when the capsulorhexis margin contacts with the 360 degrees of the anterior IOL optic surface. An accurate aspiration of viscoelastic during cataract surgery may prevent this complication. We report the case of a 68-year-old woman complaining of blurred vision in her right eye. She had had a cataract surgery 22 months before in this eye. Slit-lamp examination showed a distended capsular bag. A posterior Nd:YAG capsulotomy was performed to resolve the symptoms.

Introducción

El síndrome de distensión capsular (SDC) es una rara complicación de la cirugía de la catarata. La clasificación más reciente de este síndrome realizada por Miyake et al.¹ divide el SDC, según el momento de aparición, en intraoperatorio, precoz y tardío. Aunque en todos los casos, se produce por un acúmulo de material líquido en un sistema cerrado, que se corresponde a la región posterior del saco capsular junto con la LIO o el cristalino provocando un bloqueo de la capsulorrexis, la fisiopatología y la presentación clínica del SDC en estos tres grupos es diferente.

Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente mujer de 68 años que consultó por disminución progresiva de agudeza visual en su ojo derecho de 8 meses de evolución. Como antecedentes oftalmológicos destacaban una miopía patológica bilateral (-6’25/-13D) con ambliopía anisometrópica en su ojo izquierdo y había sido intervenida de facoemulsificación con implante de lente intraocular en saco capsular en ambos ojos hacía 22 meses.

La agudeza visual de la paciente en el momento de la consulta era de 0’4 (10º x -1’25, -1’75) en su ojo derecho. La imagen biomicroscópica mostraba una córnea transparente, con una cámara anterior amplia y sin células (Figura 1). La presión intraocular era normal. Bajo midriasis farmacológica, se observaba una distensión del saco capsular con acúmulo de un material transparente y una leve opacificación de la cápsula posterior (Figura 2). La LIO estaba bien posicionada en el saco capsular sin apreciarse un desplazamiento anterior de la misma.

 

 Figura 1. Imagen biomicroscópica inicial, sin dilatar. No se observan alteraciones aparentes.





 

 Figura 2. Imagen biomicroscópica bajo midriasis. Se muestra un aumento del espacio retrolental y la cápsula posterior (flechas). El saco está repleto de un material transparente y se aprecia una leve opacificación de la cápsula posterior.

Se orientó el cuadro clínico como un síndrome de distensión o bloqueo capsular. Se practicó una capsulotomía posterior Nd:láser YAG (Figura 3), apreciándose una inmediata disminución de la amplitud del espacio retrolental por el drenaje del material retenido a la cavidad vítrea. Una semana después, la agudeza visual corregida era de 0,8 sin evidenciarse una modificación de la refracción previa.

 

Figura 3. Imagen biomicroscópica tras la realización de capsulotomía Nd:YAG. El espacio retrolental ha disminuido considerablemente su amplitud.

 

 

Discusión

Aunque el síndrome de distensión capsular, como el desarrollado por nuestra paciente, ha sido descrito en la mayoría de los casos tras realizar una facoemulsificación con implante de LIO en el saco capsular con una capsulorrexis circular continua, esta complicación puede aparecer tras otros procedimientos quirúrgicos².

Esta complicación, se produce cuando los márgenes de la capsulorrexis quedan adheridos en sus 360º a la superficie anterior de la LIO. La formación de un sistema cerrado que impide el drenaje de fluido acumulado en el espacio retrolental provoca la distensión del saco capsular. Sugiura et al.³ estudiaron el contenido del material retenido en 3 casos de SDC precoz y concluyeron que se trataba de hialuronato sódico. Estos restos de material viscoelástico crean un gradiente osmótico a través de la cápsula posterior, que se comporta como una membrana semipermeable y permite la entrada de humor acuoso en el saco capsular provocando su distensión.

Theng et al.⁴ presentan la mayor serie de casos con SDC. Aunque la mayoría de ellos fueron diagnosticados en el control postoperatorio inmediato tras la cirugía de cataratas, en otros 3 el diagnóstico fue tardío, tal y como ha ocurrido en nuestra paciente. Aunque probablemente el mecanismo fisiopatológico es el mismo en todos los casos, una presentación inicial subclínica puede deberse a que la cantidad de viscoelástico retenida es menor o tienen un saco capsular grande con capacidad de distensión que permite una acumulación de fluido, sin provocar un desplazamiento anterior de la LIO. Dado que nuestra paciente presenta una miopía patológica ambas causas pueden explicar su forma de presentación y el retraso en el diagnóstico.

En los casos de SDC precoz con una clínica evidente el paciente presenta una atalamia por el desplazamiento anterior la LIO, que además suele provocar una miopización respecto a la refracción postoperatoria esperada. En estos casos, el diagnóstico diferencial debe establecerse con aquellos procesos que pueden provocar una atalamia, tales como el Seidel incisional o el bloqueo angular si se acompaña de una hipertensión ocular. En los casos con presentación inicial subclínica, como el de nuestra paciente, sólo apreciaremos la distensión capsular cuando se produzca una disminución de agudeza visual secundaria a la opacificación de la cápsula posterior (OCP). En estos pacientes tampoco suelen producirse modificaciones en la refracción.

El tratamiento de elección, en nuestra paciente, fue la capsulotomía posterior Nd:YAG que permitió la liberación del material retenido, así como la resolución de la OCP. En los casos muy precoces o en los que no existe OCP es preferible realizar una capsulotomía Nd: láser YAG anterior⁴ que permite la salida del fluido a la cámara anterior, sin provocar una descompartimentalización del globo ocular. Como alternativa, se ha descrito también, la capsulotomía periférica anterior intraoperatoria profiláctica⁵.

Así, por los signos y síntomas de nuestra paciente orientamos el caso como un SDC precoz que ha pasado desapercibido hasta acentuarse la sintomatología debido a la OCP. La recuperación visual ha sido satisfactoria tras la realización de la capsulotomía posterior láser Nd:YAG. La mejor profilaxis para evitar este cuadro clínico es una exhaustiva aspiración del viscoelástico en la cirugía de la catarata.

Bibliografía

1. Miyake k, Ota I, Ichihashi S, Miyake S, Tanake Y, Terasaki H. New classification of capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg. 1998;24(9):1230-4.
2. Fournié P, Malecaze F, Ponchel C, Arné JL. Late-Onset Hyaloideocapsular Block Syndrome. Ophthalmology 2007;114:1839-1841.
3. Sugiura T, Miyauchi S, Eguchi S, Obata H, Nanba H, Fujino Y et al. Analysis of liquid accumulated i n the distended capsular bag in early postoperative capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg 2000;26:420-5.
4. Theng JTS, Jap A, Chee S-P. Capsular block syndrome: a case of series. J Cataract Refract Surg 2000;26:462-7.
5. Yepez J, Cedeño de Yepez J, Fernando Arevalo J. Intraoperative peripheral anterior capsulotomy to prevent early postoperative capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg 2004; 30:1840-2.